При изучении трудового договора значение приобретает определение его сторон.

Сторонами трудового договора, как известно, являются работник и работодатель, выступающие как равноправные субъекты рынка труда при заключении тру­дового договора (ст. 20 ТК РФ).

Наибольшая часть лиц, занятых в сфере охраны здоро­вья граждан в Российской Федерации, занимают должности медицинских и фармацевтических работников. Понятия «ме­дицинского и фармацевтического работника» приведенные в Федеральном законе № 323-ФЗ, имеют схожие между собой черты.

Медицинским работником является физическое лицо, имеющее медицинское или иное образование, работающее в медицинской организации и в трудовые (должностные) обя­занности которого входит осуществление медицинской дея­тельности либо физическое лицо, которое является индивиду­альным предпринимателем.

Простейший анализ показывает, что в Федеральном за­коне № 323-ФЗ содержатся нормы, согласно которым инди­видуальный предприниматель может выступать в трудовом договоре, как на стороне работника, так и работодателя, в то время как у них разный трудоправовой статус в сфере трудо­вых отношений и в ТК не допускается их смешение. Для каж­дого из субъектов трудового правоотношения установлены соответствующие основные (статутные) права и обязанности (ст. 21, 22 ТК). Кроме того, индивидуальный предприниматель по своей экономической основе в сфере предпринимательства выступает хозяйствующим субъектом и в трудовом договоре и трудовом правоотношении может быть только работода­телем, а с точки зрения экономических признаков наемного труда индивидуальный предприниматель никак не является работником по определению ТК (ст. 20), а по существу - «на­емным работником».

Фармацевтический работник определен как физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, рабо­тает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая и (или) розничная торговля лекарственными средствами, их изготовление, перевозка, от­пуск, хранение. В понятие фармацевтического работника не включается индивидуальный предприниматель, как это уста­новлено для медицинского работника.

К уровню подготовки медицинских и фармацевтических работников предъявляются высокие требования, прежде всего, к образованию. В науке трудового права критикуется так на­зываемое «иное образование», которое позволяет лицам зани­маться медицинской деятельностью и при отсутствии именно медицинского образования. Ссылаясь, например, на лиц, име­ющих биологическое образование, обращалось внимание на негативное отношение к этому со стороны профессиональной общественности. Позднее, соглашаясь в основном с указанны­ми утверждением, отмечалось, что не всегда идет речь о на­рушении законодательства. В качестве аргумента приводится Номенклатура должностей медицинских работников и фар­мацевтических работников, согласно которой к медицинским работникам отнесены также специалисты с высшим профес­сиональным образованием, как биолог, зоолог, медицинский психолог, эксперт и другие, занимающие соответствующие должности в медицинских организациях. Следует отметить, что ясность в решении данных спорных вопросов была внесена российским законодателем путем дополнения частью 2.1 ст. 69 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которой к меди­цинской деятельности допускаются педагогические и научные работники при наличии свидетельства об аккредитации спе­циалиста, в первом случае, осуществляющие практическую подготовку обучающихся по профессиональным образова­тельным программам медицинского образования, а во втором случае, осуществляющие научные исследования в сфере охра­ны здоровья.

В Федеральном законе № 323-ФЗ приведено также по­нятие фармацевтического работника, характеризующегося наличием фармацевтического образования, работой в фарма­цевтической организации и в трудовые обязанности которого, в отличие от медицинских работников, входит оптовая и (или) розничная торговля лекарственными средствами, их изготов­ление, перевозка, отпуск, хранение.

Вопросы о допуске к фармацевтической деятельности лиц, имеющих право на осуществление фармацевтической деятельности и получивших дополнительное профессиональ­ное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами были решены в Федеральном законе № 323-ФЗ (ст. 69) при условии их работы в обособленных подразделени­ях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и располо­женных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Вместе с тем установлено, что после перерыва в меди­цинской или фармацевтической деятельности более пяти лет с лицами, имеющими указанное образование, трудовой договор может заключаться после обучения по дополнитель­ным профессиональным программам и при наличии свиде­тельства об аккредитации специалиста. Определены также лица, не завершившие освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического об­разования, и лица с высшим медицинским или высшим фар­мацевтическим образованием, которые могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацев­тической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала.

Таким образом, представляется возможным выделить соответствующие группы медицинских и фармацевтических работников.

В юридической литературе представляется обоснован­ным деление должностей медицинских работников по груп­пам: 1) руководители (главврачи, их заместители, заведую­щие отделениями); 2) должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи); 3) должности специалистов с высшим профессиональным (не­медицинским) образованием, к которым относятся биолог, зоолог, медицинский психолог; 4) должности специалистов со средним профессиональным медицинским) образованием (средний медицинский персонал); 5) иные должности меди­цинских работников (младший медицинский персонал).

Следует согласиться и с тем, что не все работники меди­цинских организаций относятся к медицинским работникам. Если работники замещают должности, отнесенные к «руково­дителям», но не имеют медицинского образования, а имеют иное высшее профессиональное образование, то они меди­цинскими работниками в указанном смысле не являются. Соглашаясь с этим, возникает необходимость учитывать, что к медицинской деятельности могут допускаться при наличии свидетельства об аккредитации специалиста педагогические работники, осуществляющие практическую подготовку лиц, обучающихся по профессиональным образовательным про­граммам медицинского образования и фармацевтического образования, а также научные работники, осуществляющие научные исследования в сфере охраны здоровья.

Для полноты исследования целесообразно выделить так­же соответствующие группы фармацевтических работников.

Согласно указанной Номенклатуре можно выделить сле­дующие группы фармацевтических работников: 1) руководи­тели (директор, заведующий, начальник аптечной организа­ции, их заместители; заведующий складом оптовой торговли лекарственными средствами и т.д.; 2) специалисты с высшим профессиональным фармацевтическим образованием (про­визоры); 3) специалисты со средним профессиональным фармацевтическим образованием (фармацевт, в т.ч. старший фармацевт); 4) иные фармацевтические работники (младший фармацевтический персонал), например, фасовщик.

Наряду с этим используется такой общий термин как «медицинский персонал», который охватывает тех, кто ока­зывает медицинскую помощь. При этом подчеркивается, что именно лица медицинского персонала состоят в отношениях с работодателем и в качестве исключения приведен врач, за­нимающийся частной практикой и получивший в установлен­ном законом порядке статус индивидуального предпринимателя. Можно полагать, что более корректный подход требует выделения медицинских и фармацевтических работников, заключивших трудовой договор, как его сторона с работода­телем, - другой стороной этого договора, который порождает трудовое правоотношение между ними. К этим работникам следует относить также лиц, указанных Федеральном законе № 323-ФЗ (в п. 2.1. ст. 69).

В юридической литературе рассматривается и так назы­ваемый «медицинский корпус», в который включают врачей, фельдшеров, медсестер, а в части лекарственного обеспечения и обслуживания населения к указанному корпусу относят провизоров и фармацевтов. Следует обратить внимание на это определение медицинского корпуса, объединяющего как медицинских, так и фармацевтических работников в единую сферу охраны здоровья граждан.

Соглашаясь в основном с указанной позицией, пред­ставляется, что в число выделяемых особенностей правового регулирования труда входит также и содержание трудового договора, и иные правовые признаки, отграничивающие ме­дицинских работников как «квалификация», «сфера охраны здоровья граждан», в которых заняты фармацевтические ра­ботники.

В сфере охраны здоровья действуют не только нормы Фе­дерального закона № 323-ФЗ, рассмотренные выше, но и иные нормативные правовые акты, определяющие правовое поло­жение медицинских и фармацевтических работников, их пра­ва и обязанности.

Следует также рассмотреть вопрос соотношения основ­ных трудовых прав и обязанностей работника (ст. 21 ТК) с правами и обязанностями медицинских и фармацевтических работников, предусмотренных Федеральным законом № 323- ФЗ (ст. 72, 73). В указанном Федеральном законе детально не раскрываются основные трудовые права этих работников, а предусматривается «право на основные гарантии, предусмо­тренные трудовым законодательством и иными нормативны­ми правовыми актами, в том числе на:

• создание руководителем медицинской организации со­ответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием;
• профессиональную подготовку (в том числе при невоз­можности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата в связи с ликвидацией организации), переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя;
• прохождение аттестации для получения квалификаци­онной категории, а также дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
• стимулирование труда в соответствии с уровнем квали­фикации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятель­ности;
• создание профессиональных некоммерческих организа­ций;
• страхование риска своей профессиональной ответствен­ности (ст. 72).

При простейшем сравнительном анализе статьи 21 ТК РФ и ст. 72 указанного Федерального закона выявляется опреде­ленное сходство и вместе с тем некоторые различия, несколько иная направленность. В юридической и учебной литературе отмечается, что большинство прав медицинских и фарма­цевтических работников носят самый общий характер, они определены ТК РФ. С этим обоснованным выводом следует согласиться, но стоит отметить, что в ТК РФ (ст. 21) закрепле­но право работника на подготовку и дополнительное профес­сиональное образование, а согласно Федеральному закону № 323-ФЗ (п. 2 ч. 1 ст. 72) медицинским и фармацевтическим ра­ботникам устанавливается право «на профессиональную под­готовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя». Кроме того, профессиональная пере­подготовка за счет средств работодателя или иных средств предусматривается как при невозможности выполнять трудо­вые обязанности работником в связи с состоянием здоровья, так и при увольнении работника в связи с сокращением чис­ленности или штата либо в связи с ликвидацией организации. Таким образом, это право гарантируется законом и приобре­тает важное значение при увольнении работника по иници­ативе работодателя (п. 1, 2 ч. 1 ст. 81 ТК) и при решении во­просов, связанных с невозможностью выполнения работником трудовых обязанностей по состоянию здоровья.

Проведенный анализ показывает, что нормы Федераль­ного закона № 323-ФЗ в равной мере распространяют свое действие, как на медицинских, так и на фармацевтических ра­ботников, включая гарантии трудовых прав, а также их обя­занности.

Сравнивая обязанности работника, определенные ст. 21 ТК и обязанности фармацевтических работников по ст. 73 Фе­дерального закона № 323-ФЗ, можно видеть, что этим законом установлены достаточно специфические обязанности, выпол­няемые медицинскими и фармацевтическими работниками. Они обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностной инструкцией, служеб­ными или должностными обязанностями; назначать лекар­ственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в установленном порядке; сообщать уполномоченным долж­ностным лицам медицинских организаций информацию обо всех случаях выявления побочных действий лекарств; соблю­дать врачебную тайну; совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профес­сиональным программам в образовательных и научных орга­низациях в установленном порядке.

Фармацевтические работники несут обязанности, предус­мотренные в указанной статье, за исключением оказания ме­дицинской помощи и назначения лекарственных препаратов.

В то же время, согласно установленным функциям аптек, ими оказывается, наряду с другими, консультативная помощь в целях обеспечения ответственного самолечения, а также в функции аптечных пунктов и аптечных киосков входит оказа­ние первой медицинской помощи.

В результате сравнительного анализа этих обязанностей, установленных ст. 21 ТК, основными трудовыми обязанностя­ми работника выявляются некоторые их различия. Указанной статьей 73 Федерального закона № 323-ФЗ граждан медицин­ские и фармацевтические работники наделяются такой обя­занностью как сохранение врачебной тайны, а, следовательно, в трудовом договоре этих работников сохранение указанной тайны должно быть включено в число обязательных условий договора, но в ТК РФ оно входит в дополнительные условия трудового договора и приобретает качества обязательного ус­ловия в установленном законом порядке (ч. 4 ст. 57 ТК).

Обязанности указанных работников по Федеральному закону № 323-ФЗ, как специальные обязанности, выражают особенности их профессиональной деятельности, в том числе их осуществление в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии, следует полагать, что предусмотренные ст. 21 ТК основные (статутные) обязанности работника носят общий характер, то есть обязанности всех, кто работает по тру­довому договору. При данном подходе обязанности, установ­ленные указанным Федеральным законом, рассматриваются как «специальные обязанности», присущие медицинским и фармацевтическим работникам сферы охраны здоровья.

Более детально обязанности медицинских и фармацевти­ческих работников могут уточняться в таком важном локаль­ном нормативном акте как правила внутреннего трудового распорядка, а также в трудовом договоре, должностной ин­струкции как приложении к трудовому договору.

В юридической литературе высказываются суждения, представляющиеся достаточно обоснованными и актуальны­ми о том, что в указанном Федеральном законе права и обязан­ности медицинских и фармацевтических работников нашли свое легальное определение. При этом отмечено, что «...права пациентов реализуются не только надлежащим исполнением своих обязанностей всем персоналом медицинских учрежде­ний, но и государственным обеспечением прав и свобод чело­века и гражданина, в том числе и медицинских работников».

На основе проведенного анализа можно сделать следую­щие основные выводы.

• При разнонаправленных трудовых функциях медицин­ские и фармацевтические работники имеют основные (ста­тутные) трудовые права и обязанности (ст. 20 ТК РФ), а также единые специальные права и обязанности, установленные Фе­деральным законом № 323-ФЗ, не совпадающие лишь в части назначения лекарственных препаратов и оказания медицин­ской помощи.
• С точки зрения трудового права понятие «медицин­ский работник» не соответствует понятию «работник», уста­новленному ст. 20 ТК РФ.
• Условие о соблюдении врачебной тайны является обя­занностью медицинских и фармацевтических работников и его следует относить к обязательным условиям трудового до­говора.

СОРОКИН Борис Константинович
аспирант кафедры трудового права и права социального обеспечения Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России)