Понятие правового режима медицинской тайны

В законодательных актах часто используется термин «тайна» и в нормативно-правовых актах имеется более пяти­десяти видов.

Однако необходимо отметить, что отношения в данной сфере еще не имеют эффективного правового регули­рования. Мы согласны со следующим определением: «тайна - информация (сведения), известная или доверенная узкому кругу субъектов в силу исполнения ими служебных, про­фессиональных либо иных обязанностей, доступ к которой ограничен действующим федеральным законодательством, в связи с чем правообладатель информации имеет правовой интерес к охране ее конфиденциальности, и разглашение ко­торой влечет за собой юридическую ответственность»2.

Медицинская тайна, в силу специфики врачебной де­ятельности, является одной из основных понятий учения о принципах поведения медицинского работника во взаимо­отношениях с больным и его родственниками - деонтологии.

Особенностью неимущественных прав является их не­материальный характер, а также отсутствие установленных законодателем пределов их реализации. Вместе с тем уста­новлены границы вторжения в личную сферу других лиц. Следует отметить, что исследовать нужно не тайну как ин­формацию, а различные правовые режимы тайн, потому что одна и та же информация в различных ситуациях может от­носиться к разным видам тайн.

Для начала обозначим непосредственно признаки тай­ны:

  1. Тайной являются сведения о субъектах, объектах, про­цессах, фактах вне зависимости от вида предоставления.
  2. Факт того, что данная информация известна опреде­ленному узкому кругу лиц в связи с исполнением своих про­фессиональных, служебных обязанностей. Данный признак необходимо считать факультативным, так как не все виды тайн связаны с исполнением обязанностей, например, лич­ная и семейная тайна.
  3. Ограничения должны быть установлены федеральным законодательством. Правовые основы для этого заложены в ч.1 ст.23 Конституции РФ и в п.1 ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации». На основании си­стемного анализа законодательства установлено, неприкос­новенность тайны не толкуется как абсолют
  4. Право принимать определенные меры к охране кон­фиденциальности информации, коими могут выступать раз­личные законные способы обеспечения сохранности тайны. При этом меры могут проявляться как в форме активных действий, так и в форме пассивного бездействия.
  5. Юридическая ответственность неизбежна в случае раз­глашения тайных сведений и может наступать только у обя­занных по закону либо договору лиц, то есть специальных субъектов.

Несмотря на это, на сегодняшний день ни в науке, ни в законодательстве не выработалось отчетливого, теоретически выверенного подхода к определению медицинской тайны.

Исторически медицинская тайна возникла еще в Древ­нем Риме, где медицину называли искусством молчания. С разработкой концепции естественного права в 17 веке, когда вместе с правами человека абсолютизируются права на кон­фиденциальность, врач не имеет права раскрывать никакой информации о пациенте без его согласия, то есть, иными словами, тайна становится частной собственностью.

В связи с тем, что в России долгое время в обиходе ис­пользовалась народная медицина, затем монастырская, эти­ка профессиональных врачей складывалась на основе таких категорий, как сострадание, благотворительность, самопо­жертвование. Поэтому можно утверждать, что медицинская этика развивалась во взаимосвязи с культурой российского народа. Несмотря на сказанное, нельзя не отметить также влияние западноевропейской практики, уделявшей внима­ние вопросам врачебного долга, тайны, профессиональных ошибок.

В дореволюционный период в России не была сформи­рована законодательная база, которая могла бы регулировать общественные отношения по поводу медицинской тайны че­ловека, отмечает известный российский юрист А. Ф. Кони. В Уложении о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года, имелась обязанность врача «сообщать о всяком случае повальной и прилипчивой болезни, обнаруженной насиль­ной смерти, в том числе и о самоубийстве, преждевременных родах, предполагаемых выкидышах».

Необходимо отметить труды выдающихся ученых XIX века, работы которых были посвящены медицинской тайне: М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, Н. И. Пирогов. Основные дово­ды, к которым они сводились, утверждали, что секреты паци­ента должны оставаться в тайне при любых обстоятельствах. Отдельно можно выделить труды профессора В. А. Манассе- ина, редактора газеты «Врач», который медицинскую тайну сравнивал с тайной исповеди. Вячеслав Авксентьевич считал, что первая должна быть так же абсолютной, без исключений. Только в этом случае можно надеяться, что больной не будет ничего скрывать от врача и будет говорить всю правду о себе.

После октябрьской революции 1917 года произошли кардинальные изменения во многих сферах, не исключение и медицина. Врачебная тайна была обозначена как пережиток буржуазной медицины. «Мы держим курс на полное уничто­жение врачебной тайны. Врачебной тайны не должно быть. Это вытекает из нашего основного лозунга, что «болезнь - не позор, а несчастие», которого не следует стыдиться», - ут­верждал первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко, которого в дальнейшем называли «архитектором» советской системы здравоохранения за обеспечение доступной квали­фицированной медицинской помощи для населения СССР, опередившей в этом иностранные государства.

В Декрете ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников», далее в «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» было указано, что в суде врача могли до­просить в качестве свидетеля относительно информации, ставшей ему известной во время частной практики.

С принятием Женевской декларации (Международная клятва врачей) Всемирной Медицинской Ассоциацией, со­ветские доктора вернулись к принесению клятвы Гиппокра­та. Текст обещания неоднократно менялся, но основная идея и принципы сохранились с V в. до н.э. Современную клятву произносят при получении диплома о высшем медицин­ском образовании, текст которой ранее указывался в ст. 60 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (утратил силу с 1 января 2012 г.). Помимо прочего в клятве указывалось на обязательство «... хранить врачебную тайну».

Значение понятия «тайны» в медицине невероятно вы­соко, так как информация о текущем состоянии здоровья пациента содержит, в том числе, и сведения о будущем боль­ного (перспективы выздоровления, возможности сохранения или восстановления трудоспособности, инвалидность). В связи с этим пациент обязан передать максимум информа­ции лечащему врачу. Таким образом, к сведениям, которые составляют медицинскую тайну, следует относить не только факт обращения за медицинской помощью, информацию о диагнозе, наследственных болезнях, вредных привычках, другими словами медицинского характера, но и сведения немедицинского характера: относительно завещания, иму­щественных ценностей, хобби, личные взаимоотношения с близкими и т.п.

Важно отметить, что субъектом-правообладателем бу­дет считаться не только пациент, но и лицо, не обращавше­еся за медицинской помощью, если информация об этом будет донесена до третьих лиц, в частности, родственникам. То есть, информация об отсутствии факта обращения за ме­дицинскими услугами также является медицинской тайной гражданина.

Если подходить с точки зрения набора обязанностей, то под медицинской тайной необходимо понимать професси­ональное обязательство работника лечебного учреждения держать в строжайшей тайне все сведения, относящиеся к здоровью и личным аспектам жизнедеятельности пациента, при том условии, что эти сведения получены в процессе осу­ществления медицинского обслуживания данных пациентов.

Необходимо указать, что с принятием ФЗ № 323 «Об ос­новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[8] произошла трансформации формулировки прав пациента с «сохранения в тайне» к «защите сведений, составляющих врачебную тайну»[9]. С изменением формулировки меняется и содержание объема обязанностей лиц, так как в соответ­ствии с ч. 1 ст. 16 Закона «Об информации» защита информа­ции включает в себя принятие правовых, организационных и технических мер, направленных на:

  • обеспечение защиты информации от неправомерно­го доступа, уничтожения, модифицирования, блокирования, копирования, предоставления, распространения, а также от иных неправомерных действий в отношении такой инфор­мации;
  • соблюдение конфиденциальности информации огра­ниченного доступа;
  • реализацию права на доступ к информации.

Необходимо обозначить, что смертью больного его ме­дицинская тайна не перестает защищаться правовыми нор­мами и государством. Еще в ХХ веке был принят ряд меж­дународных соглашений, в том числе Третьей Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации (Лондон, 1949 год) - «Международный кодекс медицинской этики», в который в 1968 и 1983 годах было внесено положение о том, что «врач должен хранить врачебную тайну даже после смер­ти своего пациента».

В научной доктрине имеется дискуссия о возможности наследования медицинской тайны по закону или завеща­нию. Так, А.А. Мохов предлагал внести в законодательство следующее положение: «Право на получение информации о факте обращения, диагнозе, здоровье гражданина, право на их защиту, а также отказ от сохранения в тайне этих сведе­ний после смерти переходит к его наследникам, если иное не указано в завещании». При этом он проводит аналогию с авторскими правами.

Имеются и противоположные точки зрения, согласно которым сравнение медицинской тайны с авторскими пра­вами недопустимо ввиду различной природы данных кате­горий. Авторские права связаны с интеллектуальной дея­тельностью человека, а медицинская тайна непосредственно с самим субъектом и не может являться объектом передачи по наследству.

С другой стороны, следует обратить внимание на пози­цию, согласно которой тайна - это не информация, а особый правовой режим информации с ограниченным доступом, которая устанавливается:

  • ценностью скрываемых сведений, определяемых спец­ифичностью их содержания и фактором их неизвестности третьим лицам;
  • отсутствием открытого доступа к сведениям на закон­ных к тому основаниях;
  • наличием превентивных мер, принимаемых обладате­лем сведений по защите их от доступа третьих лиц.

Соответственно, под выражением «правовой режим медицинской тайны» можно понимать совокупность опре­деленных требований законодателя, которыми на лечебное учреждение возлагается обязанность по обеспечению со­хранности медицинской тайны, а также определяется по­рядок предоставления сведений уполномоченным на то органам без согласия самого пациента. Следовательно, раз­глашение медицинской тайны будет являться нарушением законодательства и/или договора об оказании медицинских услуг, за что медицинское учреждение будет отвечать перед пациентом на общих основаниях (ст. 393 ГК РФ).

У любого явления имеется содержание, которое зависит от непосредственного определения самого явление. Иными словами, медицинская тайна, как юридическая категория, наполнена содержанием правовых норм, регулирующих об­щественные отношения в данной сфере.

Аналогично регулирование медицинской тайны, как со­стояния информации о здоровье и личной жизни пациента, о чем известно узкому кругу лиц. Для пациента социальный интерес будет заключаться в закрытом характере сведений о его здоровье. Поэтому мы считаем, что медицинская тайна может быть квалифицирована в качестве нематериального блага. Таким образом, состояние закрытости информации, как ее правового режима, рассматривается пациентом как его личное неимущественное (нематериальное) благо, удов­летворяющее его потребности.

В доктрине неоднократно высказывались доводы о том, что объектом гражданских прав следует признавать право­вой режим различных благ, а не сами эти блага, поскольку именно правовым режимом они отличаются друг от друга, что и имеет значение для гражданского права.

Потому состояние конфиденциальной информации и есть объект гражданских правоотношений, который обозна­чен термином «медицинская тайна».

ДАВЛЕТШИН Айрат Рамилевич
ассистент кафедры гражданского права Казанского (Приволжского) федерального университета

Правовые онлайн консультации юристов осуществляет проект при содействии ЕВРАЗИЙСКОГО ЮРИДИЧЕСКОГО ЖУРНАЛА (издается при содействии Московского государственного юридического университета имени О. Е. Кутафина (МГЮА). Международный научный и научно-практический юридический журнал.). 

© 2018-2021. Правовые онлайн консультации юристов. Все права защищены.
Перепечатывание и публичное использование материалов возможно только с разрешения редакции.
Юридическая консультация и помощь по БЕСПЛАТНОМУ тел. Россия +8 (800) 700-99-56 (доб. 995)
Московская обл, г. Москва +7 (495) 980-97-90 (доб. 597)
Ленинградская обл, г. Санкт-Петербург +7 (812) 449-45-96 (доб. 560)
в режиме online - круглосуточно!